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异地手术社保医疗保险如何报销

社保话题:报销 点击:917
日期:2016-07-12

  随着我国医疗政策的完善,越来越多的人已经摆脱了看病贵、看病全需自掏腰包的境况,连异地看病、异地医保报销也变得轻松了。下面社保网小编就为大家介绍下异地手术社保医疗保险如何报销的。

异地手术社保医疗保险如何报销

 

  异地手术社保医疗保险报销

  在异地发生的医疗费由本人先行垫付,治疗结束后,所在单位或本人(或家属)按以下程序办理报销:

  (一)持门急诊病历、住院病历(包括医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录等)复印件、出院记录、有效票据、费用汇总明细清单、出院记录等材料,到所属医疗保险经办机构提出报销申请。其中,异地转诊的,需提供经市医保中心核准的《异地转诊审批表》。

  (二)材料齐全,符合规定的,办理报销受理手续;材料不齐全的,申请人应当在15个工作日内备齐有关材料。

  (三)医保费用审核人员根据市基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围和医疗服务设施等相关目录的规定,对异地医疗费用进行审核。

  (四)申请人按照《业务受理回执单》约定的时间,携带身份证等有效证件,到所属医保经办机构领取报销的医疗费。

  其中,门诊大病费用,原则上一个医疗年度报销一次,医疗费满3000元可以中途报销。

异地手术社保医疗保险报销

 

  延伸:异地医保报销比例是多少

  通常情况下,异地门诊的报销比例在55%-75%之间,异地住院的报销比例在80%-97%之间,具体的报销比例则要根据参保者的实际就医情况而定。

  异地就医报销分医保内用药和医保外用药,医保外不能报。一般情况下,异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%。其中,乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

  异地门(急)诊的最高支付限额为5500元,在职职工的起付标准为800元,60-70周岁的退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。而三级医院的报销比例为55%,二级医院的报销比例为65%,一级医院报销比例为75%。

  至于异地住院报销部分,在一个医疗年度内,第一次住院起付标准:三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元;第二次及以上住院起付标准:三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。至于报销比例,则是起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%,退休人员为90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%;建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。

  需要注意的是,异地大额医疗救助的最高支付限额为30万元,而职工和退休人员的报销比例都为80%。

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