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2016年威海居民医保缴费标准

社保话题:威海市 点击:7906
日期:2016-04-07

医保小编从山东省威海市社保服务中心获悉,根据国家有关文件精神,经威海市政府同意,威海市决定提高2016年居民医保个人缴费标准及财政补助标准,在2014年基础上,个人缴费两档标准各自提高20元,财政补助标准则提高40元。具体请参考下文。

 

威海市人社局、市财政局联合印发《关于调整2016年居民基本医疗保险筹资标准的通知》,公布2016年居民医保个人缴费及财政补助标准。按照《通知》要求,威海市2016年参保居民个人缴费标准在2014年的基础上提高20元,即一档缴费标准由原来的80元调整为100元;二档缴费标准由原来的230元调整为250元。居民可任选缴费档次,并享受相应档次的医保报销待遇;未成年居民和高校学生则统一按一档缴费,享受二档的医保报销待遇。

居民个人缴费应在参保时按年度一次性缴清,同时,个人缴费档次一经确定,年内不予变更。在一个缴费年度内,按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元,按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元。

除了个人缴费标准提高外,财政补助标准也进行调整提高。各级财政对居民医保人均补助标准在2014年的基础上提高40元,即由原来的330元提高到370元。中央、省财政补助后的差额部分由市和各区按现行比例分担。

即日起至12月底,参保居民可至村(居)委会办理参保缴费业务,学生则统一由学校办理。超过集中参保缴费期参保缴费的,不论是学生还是其他居民,均需到户籍地所在的社保所或经办机构办理。“参保人员一定要按时参保缴费,一旦超过集中参保缴费期参保缴费,需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,而且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。”市社保服务中心相关负责人提醒说。

另据了解,自今年1月1日起,威海市将新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度合并实施,建立起城乡统一的居民基本医疗保险制度。居民医保制度实施至今,参保人数已达157万人,参保率超过99%,享受住院医疗费报销15万人次二档缴费居民年度最高可报30万元

威海市行政区域内未参加职工基本医疗保险的人员都可以参加居民基本医疗保险,具体分三种:一是一般居民,为具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民;二是未成年居民,为城乡托幼机构在册儿童、中小学(含中等职业学校、技校)在校学生和其他具有本市户籍的未满18周岁居民;三是高校学生,为驻威普通高校、高职院校全日制在校学生。

 

按照规定,居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内,参保人员第一、二次住院设起付标准,自第三次住院起不设起付标准。

那么,居民住院医疗费用报销比例和最高支付限额又是怎样规定的呢?“一个自然年度内,参保人员在定点医院发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。”市社保服务中心相关负责人表示。

据介绍,参保人员按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元,报销比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。

参保人员按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,报销比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,报销比例均为70%。

参保人员在本市行政区域外因急、危症就医或者转外就医发生的住院医疗费用,需先由个人负担10%,剩余部分按三级医院的标准报销。未成年居民及高校学生享受按照二档缴费的住院医疗保险待遇,其中患有先天性心脏病、白血病、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。


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